Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Перелом вертлужной впадины без смещения лечение у пожилых людей». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Наиболее удачна классификация переломов вертлужной впадины Judet и Letournel. Различают простые и сложные переломы вертлужной впадины. Простые переломы: перелом задней стенки, перелом передней стенки, перелом задней колонны, перелом передней колонны и поперечный перелом. Сложные варианты переломов вертлужной впадины включают Т-образные переломы, поперечные одновременно с переломом задней стенки, переломы задней колонны в сочетании с переломом задней стенки и, наконец, переломы обеих колонн. Эта классификация более точно отражает реальные повреждения.
Терапия направлена на восстановление нормальной анатомии поврежденного сустава. Методику в каждом случае подбирают индивидуально.
Консервативное лечение перелома вертлужной впадины тазобедренного сустава обычно проводится пациентам, у которых нет смещения костей, а также людям с повышенным риском осложнений во время или после операции. Например, пациенты с тяжелыми болезнями сердца, почек, печени, запущенным остеопорозом могут просто умереть во время операции.
Этапы консервативной терапии:
- Использование средств опоры. Чтобы снизить давление на травмированную конечность, пациенту прописывают ходить с костылями до тех пор, пока перелом не срастется (обычно это занимает 2-3 месяца).
- Исключение ряда положений и движений поврежденной ноги. Если специалист считает, что есть риск вывиха головки бедра из впадины, то он рекомендует пациенту ограничить сгибание и разгибание сустава. Чтобы выполнять указания было проще, можно использовать специальные фиксирующие приспособления.
- Медикаментозная терапия. Обычно при данном виде перелома пациенту назначают прием антикоагулянтов (для профилактики тромбозов) и анальгетических средств (для снятия боли).
Если перелом сложный, консервативная терапия неэффективна. В этом случае показано хирургическое вмешательство. В настоящее время чаще всего проводятся следующие операции при переломе вертлужной впадины:
- открытая репозиция — положение костей восстанавливают через открытый доступ;
- закрытая репозиция — восстановление нормального положения костей проводится без разрезов;
- эндопротезирование — поврежденный сустав полностью удаляют, а на его место ставится протез.
Если во время диагностики помимо перелома обнаруживается вывих, то пациенту показано вытяжение. Переломы данного сустава являются одними из самых сложных. Поэтому пациент должен быть готов к длительному периоду реабилитации и существенному изменению привычного образа жизни.
Патогенез (что происходит?) во время Перелома вертлужной впадины:
В. Tillie и соавт. сравнили результаты обследования пациентов с помощью компьютерной томографии (КТ) и обычной рентгенографии при ацетабулярных переломах. Было установлено, что обычная рентгенография позволяет определить тип перелома, КТ выявляет сопутствующие повреждения, уточняет взаимоотношение головки бедра и вертлужной впадины. Так, в 18 из 28 случаев внутрисуставные фрагменты не были видны на обычных рентгенограммах. При периферической компрессии вертлужной впадины в 16 случаях благодаря КТ стала возможной визуализация повреждения. Более того, в 23 из 88 случаев удалось выявить смещения в крестцово-подвздошном суставе. Метод особенно ценен при оскольчатых переломах и переломах задней колонны. Он позволяет более корректно спланировать оперативное вмешательство.
Диагностика Перелома вертлужной впадины:
Целесообразно использовать КТ при обследовании больных с травмой тазобедренного сустава. На обычных рентгенограммах в большинстве случаев трудно оценить степень повреждения вертлужной впадины и головки бедренной кости, а это важно для выбора метода лечения. Компьютерная томография особенно полезна для выявления внутрисуставного смещения небольших фрагментов края вертлужной впадины, которые мешают вправлению головки бедра. Размеры таких фрагментов от 1 больше — меньше 1 см до 3 * 2 см. Уточнение диагноза позволяет в более ранние сроки прибегнуть к оперативному вмешательству и улучшить результаты лечения.
М. Calkins и соавт. использовали КТ для расчета индекса ацетабулярного перелома. Для этого определяют угол, которому соответствует сектор сохранившейся задней стенки. В норме задняя стенка составляет 63° от всей поверхности головки бедра (на горизонтальном срезе). Если при переломе оставшаяся часть задней стенки составляет 28°, то индекс ацетабулярного перелома равен 44%. Если же неповрежденная часть задней стенки вертлужной впадины менее 34°, то такой перелом считается нестабильным.
Остеосинтез шейки бедра или эндопротезирование?
Длительность реабилитации после внутреннего остеосинтеза составляет в среднем 12 месяцев, после эндопротезирования – 5-6 месяцев. В раннем послеоперационном периоде всем пациентам, которые перенесли операцию на ТБС, проводят антибиотикопрофилактику и профилактику тромбоэмболических осложнений.
Пациенты после остеосинтеза находятся на постельном режиме в течение первых 3-5 дней. После этого им разрешают двигать конечностью и вставать с постели. Позже больным назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ЛФК, плаванье в бассейне. Физиотерапия при переломах ТБС помогает улучшить кровообращение в области сустава и тем самым ускорить выздоровление. Фиксирующие пластины или штифты удаляют лишь после полного срастания перелома и восстановления функциональной активности сустава. Как правило, это происходит через 12-18 месяцев после хирургического вмешательства.
В случае эндопротезирования восстановительный период длится намного меньше. При помощи медицинского персонала человек может вставать с постели уже на второй день после операции. Вскоре он начинает передвигаться самостоятельно, с помощью костылей или специальных ходунков. Еще через 2-3 месяца он может от них отказаться. При выполнении всех рекомендаций врача и правильной реабилитации больной возвращается к привычному образу жизни уже через полгода.
Для ускорения восстановления травмированных сегментов впадины в период реабилитации пациентам назначаются физиопроцедуры, ЛФК, массаж.
Последняя из перечисленных манипуляций направлена на устранение нарушений тонуса мышц ягодиц и передней поверхности бедер, улучшение трофики. Процедуры проводятся специалистом клиники вручную либо с применением криопакетов.
В перечне наиболее востребованных методов физиотерапии переломов, позволяющих устранить воспаления и активизировать деятельность поврежденных систем:
- лечение магнитами;
- УВЧ;
- электростимуляция.
Занятия физкультурой проходят под контролем инструктора. Нагрузка увеличивается постепенно. Стандартный курс ЛФК включает:
- сгибания-разгибания стоп;
- махи ногами;
- круговые движения конечностями;
- ходьбу (с опорой и без, вперед спиной, боком).
Легкий бег назначается спустя 7-8 мес. после получения повреждения.
Анатомия тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав – это самое крупное сочленение в организме человека, которое выполняет опорную функцию и участвует в процессе движения. Он состоит из вертлужной впадины, образуемой костями таза, и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав имеет шаровидную форму, ограничен суставной сумкой и укреплен мощными связками и мышцами. Спереди сочленения находятся мышцы передней группы бедра, а сзади – ягодичные мышцы.
Головка бедра покрыта толстым слоем гиалинового хряща, в норме его толщина составляет около 4-х мм. Вертлужная впадина выстлана хрящевой тканью. При движении в сочленении хрящ предупреждает трение костей относительно друг друга, что обуславливает амортизацию и предупреждает преждевременное разрушение сустава. Для усиления прочности сочленения между головкой бедра и дном вертлужной впадины находится круглая связка.
Головка соединена с телом бедренной кости посредством шейки. Это место является уязвимым участком для повреждения в пожилом возрасте. У молодых людей кровоснабжение головки бедра происходит посредством сосудов, которые находятся в толще кости, проникают в сустав через его капсулу и расположены в круглой связке. С 30-летнего возраста эти артерии постепенно облитерируются и практически полностью закрываются у пожилых людей после достижения 60-ти лет.
Основные сложности работы травматологов при переломах тазобедренных костей
Целью работы врачей-травматологов ГБ №10 г. Москвы являлось создание наиболее эффективной системы восстановительного лечения больных с повреждениями вертлужной впадины, позволяющей улучшить его результаты.
Непосредственные задачи – изучение состояния гемодинамики нижних конечностей на стороне перелома вертлужной впадины и разработка комплексов лечебных мероприятий в зависимости от характера выявленных изменений.
Для удобства определения лечебных воздействий в процессе реабилитации при различных видах повреждений вертлужной впадины, возможного прогнозирования исходов лечения нами предложена не¬сколько отличная от прежних классификация различных видов этих переломов.
Она представляет собой видоизмененную классификацию А.В. Каплана и В.Ф. Пожариского (1968) для свежих переломов, модифицированную относительно активного реабилитационного этапа.
- Переломы края вертлужной впадины
- А без смещения костных фрагментов
- Б с устраненным смещением
- В с неустраненным смещением
- Переломы дна вертлужной впадины
- А без смещения костных фрагментов
- Б с устраненным смещением
- В с неустраненным смещением
- без центрального подвывиха и вывиха бедра
- с центральным подвывихом и вывихом бедра
- Переломы вертлужной впадины с посттравматической невропатией (ПТН) седалищного нерва.
Типы переломов тазобедренной кости и дозировка нагрузки на конечность
При переломах типа 1 А, Б и 2 А, Б дозированная нагрузка разрешалась не ранее 6 месяцев с момента травмы или достижения репозиции. При повреждениях типа 1 В и 2 В дозированную нагрузку начинали после наступления костного сращения, что отслеживалось рентгенологическим методом.
Полученные данные о гемодинамических нарушениях конечности на стороне повреждения, выражающиеся в гипотермии, увеличении периферического сопротивления артериальных сосудов, сосудистой дистонии, дисфункции венозного оттока явились основанием для расширения комплекса лечебных мероприятий при реабилитационном лечении больных с переломами вертлужной впадины.
Помимо применявшихся нами физиотерапевтических процедур на область тазобедренного сустава: электро- и фонофорез сосудистых препаратов, магнитотерапия, электростимуляция ягодичных мышц и мышц бедра, поясничных мышц, ЛФК, массажа, направленных на улучшение кровотока, трофики области самого сустава, укрепления околосуставных мышц, включали медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровотока и на устранение имеющихся гемодинамических нарушений.
С этой же целью использовали и физиотерапевтические воздействия, влияющие на нормализацию кровотока всей поврежденной конечности (электрофорез сосудистых препаратов, магнитотерапию, дарсонвализацию, локальную баротерапию), различные виды массажа, ЛФК и т.д.
Наличие болевого синдрома, дистрофических изменений области тазобедренного сустава было показанием для включения в лечебный комплекс внутрикостных трофических блокад.
Весьма эффективным средством купирования выявленных гемодинамических нарушений являлся криомассаж пояснично-крестцовой области, области живота, тазобедренного сустава и поврежденной нижней конечности.
Третья группа пациентов с сопутствующими повреждениями седалищного нерва представляла сложную категорию больных. Интенсивная терапия, направленная на устранение невропатии, требовала снижения физиотерапевтической нагрузки на область тазобедренного сустава. В этих случаях были необходимы более длительные повторные курсы восстановительного лечения.
В результате применяемых нами лечебных мероприятий в случаях когда имелись переломы вертлужной впадины без смещения нам удавалось избежать развития асептических некрозов и коксартрозов при наблюдениях за больными в течение более 5 лет.
При наличии переломов вертлужной впадины с незначительным смещением и центральным подвывихом после их устранения, при соблюдении больным щадящего режима даже при развивающемся коксартрозе, болевой синдром был незначительным, а ограничение движений не доставляли больному особых неудобств.
В случаях 1 В и 2 В, особенно там, где имелись значительные костные разрастания, контрактура была более выражена — вплоть до анкилоза сустава в функционально выгодном положении. При наступлении анкилоза больные имели опорную, безболезненную нижнюю конечность.
Таким образом, проводимый комплекс диагностических исследований дал возможность оценить состояние тазобедренного сустава в целом и отдельных его компонентов; выявить изменения регионарной гемодинамики поврежденной конечности, заинтересованность седалищного нерва; оценить функциональное состояние поврежденной конечности и внести коррективы в программу реабилитационных мероприятий; оптимизировать лечебный процесс при переломах вертлужной впадины.
Применение комплекса реабилитационных мероприятий способствовало существенному улучшение показателей кровотока, значительному снижению или полному купированию болевых синдромов, уменьшению контрактур суставов поврежденной конечности, улучшению ее функции.
Все это позволяло купировать и предотвратить дистрофические изменения, а также развитие асептического некроза, коксартроза после такой тяжелой трав¬мы, как перелом вертлужной впадины. Выработанная система восстановительного лечения способствовала существенному повышению качества жизни больных с переломами вертлужной впадины, а в ряде случаев позволяла добиться восстановления трудоспособности наших пациентов.
Широкий спектр симптоматики ПВВ-проявлений обусловлен отличиями приложения внешнего повреждающего воздействия и индивидуальными обстоятельствами нанесения травмы.
Доминирующий клинический признак данной патологии – боль разной степени в области тазобедренного сочленения, состояние шока. Усиление болевого синдрома наблюдается при осевой БД-нагрузке или поколачивании по большому вертелу.
При возникновении подобной симптоматики следует записаться на прием к травматологу для скорейшего получения специализированной медпомощи.
В ситуациях, когда ПВВ-патология сочетается с БД-вывихом у больного появляются жалобы на нарушение функциональности тазобедренного сустава. При этом его нога принимает неестественное положение.
При ПВВ-отклонениях присутствует вероятность острого кровотечения с истечением в окружающие ткани и развитием геморрагического шока.
Начальный этап ПВВ-диагностики предполагает сбор анамнеза, изучение специфических клинических проявлений недуга, жалоб больного и его физикальное обследование.
Для посттравматической оценки анатомического соотношения ТЗ-костей задействуют рентгенографию, которая выполняется в трех проекциях – внутренней и наружной косой, переднезадней.
Дополнительный инструментальный метод исследования – компьютерная томография. С ее помощью создается объемная трехмерная реконструкция, помогающая воссоздать целостную ПВВ-картину.
Для детализации отдельных областей ТЗ-повреждения и его сочленений используется магнитно-резонансная томография или сцинтиграфия.
При необходимости подтверждения или исключения повреждений полых и паренхиматозных органов, сосудов и мягких тканей задействуют ультразвуковое исследование.
По показаниям проводятся консультации ортопеда, хирурга, анестезиолога.
Существует четкая классификация, выработанная группой врачей травматологов для упрощения выбора тактики лечения. По определенному алгоритму составляют общую картину травмы по признакам, описаниям пациента и лабораторным методам исследования. В первую очередь выделяют полный и неполный внутрисуставной перелом. Затем в зависмости от этой характеристики рассматривают другие возможнее признаки:
- Оскольчатый перелом со смещением.
- Со смещением одного фрагмента отломка.
- С вколачиванием отломков.
В зависимости от локализации принято выделять:
- По передней части (подвздошная кость, передняя опора, передняя стенка).
- По задней части (запирательное отверстие, седалищная кость, задняя стенка).
В зависимости от характера травмы выделяют поперечные, прямые, двусторонние и односторонние, повреждении хряща или его отслойка, со смещением и без него, открытые и закрытые.
После восстановления анатомической целостности вертлужной впадины, приходит время восстановлению функциональности конечностей. Для этого врачи назначают:
- Дыхательная гимнастика (об этом уже говорилось выше)
- Физиотерапия. Ее методы направлены на ускорение регенерации тканей, восстановления нервной проводимости и предотвращению гипотрофии мышечных тканей.
- ЛФК. Комплекс упражнений на первых этапах реабилитации включает легкие движения, где напряжение приходится на близлежащие группы мышц. После упражнения повышают интенсивность и начинают воздействовать на целевые группы. Со временем врач меняет комплексы и дает четкие рекомендации по их выполнению.
- Плавание в бассейне, грязелечебницы также помогают скорее вернуться в первоначальное состояние.
ЛФК при переломе шейки бедра в Юсуповской больнице
ЛФК после перелома шейки бедра в Юсуповской больнице является неотъемлемой частью реабилитации, которая направлена на то, чтобы восстановить не только утраченные функции больного сустава, но и весь организм в целом. Для сокращения срока постельного режима и ускорения процесса восстановления двигательной активности реабилитацию необходимо начинать на следующие сутки после перелома. Начинают восстановительное лечение с массажей и ЛФК. После перелома бедра необходимо также изменить рацион питания: ввести в него продукты, богатые растительной клетчаткой, кальцием и витамином D. Нельзя допускать развития запоров, которые могут быть обусловлены сниженным уровнем двигательной активности.
Важная роль в реабилитации принадлежит лечебной гимнастике. ЛФК при переломе шейки бедра способствует восстановлению активной подвижности. Особенное внимание уделяется выполнению идеомоторных упражнений.
Затем приступают к выполнению упражнений, направленных на поочередные сокращения мышц спины, шеи, голени и бедер. Таким образом добиваются усиления локального кровообращения, улучшения обмена веществ и предотвращения дегенеративных процессов в мягких тканях. Применяются, прежде всего, разгибательные и сгибательные движения пальцев рук и ног.
Хороший результат дают вращательные движения головой (по часовой стрелке и против) и движения плечами, голенями и стопами. Для повышения эффективности упражнения можно использовать небольшие гантели и ручные эспандеры.
После снятия гипса для каждого пациента в Юсуповской больнице разрабатываются индивидуальные схемы занятий, направленные на разработку суставов, длительное время находившихся в неподвижном состоянии.
Лечебная физкультура при переломе шейки бедра в данный период включает в себя поочередное поднятие прямых ног, вращение стопами, сведение и разгибание коленей и др.
После этого врачи-реабилитологи Юсуповской больницы учат пациентов заново ходить, сначала с использованием вспомогательных средств, например, костылей. Спустя время опоры на руки постепенно уменьшают, увеличивая нагрузку на нижние конечности. Через две недели пациент может пробовать передвигаться с помощью трости.
Комплекс ЛФК при переломе шейки бедра в Центре реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают квалифицированные специалисты, владеющие многолетним опытом работы с применением передовых реабилитационных методик. При составлении программы упражнений учитываются особенности и сложность перелома, общее состояние и возраст пациента. Для повышения эффективности восстановительного лечения в схему реабилитации пациентов врачи-реабилитологи Юсуповской больницы включают физиопроцедуры, способствующие полному сращению кости и помогающие восстановить анатомическую структуру поврежденного сустава.
Записаться на консультацию к врачу-реабилитологу и узнать стоимость предоставляемых медицинских услуг можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники.
Лечение перелома шейки бедра
Вероятность самостоятельного сращения перелома шейки бедра даже при адекватном консервативном лечении близка к нулю. Единственным способом обеспечить полноценное сращение отломков и вернуть пациента к активной жизни является операция.
Существует 3 вида операций при переломе шейки бедра:
- остеосинтез шейки бедра винтами, пластиной, трехлопастным гвоздем и другими металлоконструкциями, который применяется при лечении активных пациентов младше 65 лет;
- установка двухполюсного эндопротеза при переломах у активных больных в возрасте 65-75 лет;
- установка однополюсного цементного протеза применяется при лечении ограниченно активных пациентов старше 75 лет.
Противопоказаниями к операции являются тяжелые заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации и необратимые психические нарушения у лиц преклонного возраста. Хирургические вмешательства не оправданы, если пациент до травмы утратил способность к самостоятельному передвижению (вследствие инсульта). Единственным вариантом в этих случаях становится консервативное лечение. Оно не позволяет добиться сращения перелома, но при правильном подходе обеспечивает достаточную активизацию и улучшение качества жизни пациентов.
Реабилитация после перелома
В основе реабилитации после перелома вертлужной впадины без смещения лежит комплексный подход, который включает в себя продолжительное физическое воздействие, медицинское наблюдение и поддерживающую терапию.
Физическое воздействие, основанное на специальных упражнениях и регулярных занятиях физиотерапией, помогает восстановить мышечную силу и гибкость, а также повысить устойчивость к повреждениям и рецидивам.
Медицинское наблюдение включает в себя постоянное контролирование состояния пациента, оценку прогресса восстановления и корректировку терапии при необходимости. Регулярные приемы у врача и обследования позволяют заметить возможные осложнения и предотвратить их развитие.
Поддерживающая терапия, такая как применение ортопедических изделий, может быть назначена для облегчения нагрузки на поврежденное место и предотвращения дальнейших повреждений. Носить специальные опоры или использовать костыли может помочь снять дополнительную нагрузку с сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы на протяжении периода реабилитации.
Регулярные консультации с физиотерапевтом и посещение специализированных центров реабилитации также рекомендуются для достижения наилучших результатов. Это позволяет пациенту проводить занятия под руководством специалистов, получать необходимые рекомендации и мотивацию, а также видеть прогресс в своем восстановлении.
Важно отметить, что каждый пациент индивидуален, и план реабилитации будет разработан с учетом его физических возможностей, состояния здоровья и особенностей перелома. Но в целом, процесс реабилитации после перелома вертлужной впадины без смещения направлен на достижение полного восстановления пациента и возвращение его к активной жизни.
Тазобедренный сустав — одно из самых мощных суставных соединений человеческого тела, способное выдерживать огромные нагрузки. Он включает в себя:
- вертлужную впадину;
- головку бедренной кости.
Подвижное костное соединение окружено суставной капсулой, усиленной мощным мышечно-связочным аппаратом.
Анатомические особенности строения обеспечивают высокую подвижность бедренной кости и в то же время надежно защищают тазобедренный сустав от повреждений.
Переломы тазобедренного сустава могут возникнуть только в двух случаях:
- прямой или боковой удар в тазовую область;
- резкое патологическое отведение ноги (при этом происходит удар головки бедренной кости о край вертлужной впадины).
В зависимости от индивидуальных особенностей опорно-двигательного аппарата и от характера травмы у пострадавшего может отмечаться:
- перелом вертлужной впадины;
- перелом головки бедренной кости;
- перелом шейки бедра.
Признаки перелома тазобедренного сустава проявляются почти одинаково при любой локализации костных повреждений.
Восстановление после перелома, на начальном этапе, подразумевает соблюдение постельного режима и указанной диеты.
Реабилитация после перелома вертлужной впадины может занимать до 2-ух лет. У пожилых людей восстановление нормальной работоспособности может так и не наступить. Во время реабилитации могут быть прописаны упражнения, однако, они подходят не всем пациентам.
Реабилитация перелома тазобедренного сустава занимает от полугода до нескольких лет. Применяется комплекс ЛФК (лечебной физкультуры) которая способствует укорочению реабилитационного периода, но ее можно применять далеко не во всех случаях.
В период реабилитации больной должен снять нагрузку с тазобедренных суставов и исключить вероятность повторного получения травмы. Также необходимо исключить «положение стоя». Пострадавшего помещают в стационар или следят за обеспечением правильного положения в домашних условиях.